home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Inside Mac Games Volume 2 November / IMG Nov 94.toast / Demos / Changeling / PegLeg Order Form - TeachText < prev    next >
Text File  |  1994-10-27  |  2KB  |  68 lines
  1. PEGLEG™ ORDER FORM
  2.  
  3. Send this form via E-Mail Fax or Regular Mail to:
  4.  
  5.     Changeling Software, Inc.        800.769.2768
  6.     596 Elm Street            203.292.5087
  7.     Windsor Locks, CT 06096    FAX:    203.292.5089
  8.  
  9.     America Online:    ChangelinS    AppleLink:    Changeling
  10.     Compuserve:    72662,0796    e•World:    Changelin
  11.     Internet:    Changeling@Applelink.apple.com
  12.  
  13. SHIPPING INFO
  14.  
  15.     Name:    ………………………………………………………………………………………………
  16.  
  17.     Address:    ………………………………………………………………………………………………
  18.  
  19.                                     ………………………………………………………………………………………………
  20.  
  21.     City:    ………………………………………………………………………………………
  22.  
  23.     State/Province:    ……………………………    ZIP/Postal Code:    ……………………………
  24.  
  25.     Country:    ……………………………………………
  26.  
  27.     Day Phone:    ……………………………………………    Night Phone:    ……………………………………………
  28.  
  29.     Preferred Online Service:    ……………………………………………
  30.     Online Address/ID:    ……………………………………………
  31.  
  32. PAYMENT
  33.  
  34. Please Select Method of Payment (Check One)
  35.  
  36.     Personal-Check    ___    Cashier-Check/Money-Order    ___    Credit-Card    ___ 
  37.  
  38.     Type:    VISA    MasterCard
  39.  
  40.     Full name on card:    ……………………………………………………………
  41.  
  42.     Card Number:    ……………………………………………………………………
  43.  
  44.     Expiration Date:    ……………………
  45.  
  46. PURCHASE
  47.  
  48.     Quantity:    …………………    Product Price($20 * Quantity):    …………………
  49.  
  50.     Sales Tax (in CT ONLY) (6%):    …………………
  51.  
  52.     Shipping For Orders Outside US & Canada - $4.00:    …………………
  53.  
  54.     Total (Price + Tax + Shipping):    …………………
  55.  
  56. GENERAL
  57.  
  58. Where did you hear about PegLeg?
  59.  
  60.     Online (Which online service?):    …………………………………………
  61.  
  62.     Advertisement (Where?):    …………………………………………
  63.  
  64.     Referred by:    Friend    Magazine    Catalog    Store    Other    …………………………
  65.  
  66.     Do you own other Changeling's products? If so, which?:
  67.  
  68.     …………………………………………………………………………………………